配送先情報入力
#健康のど飴浴場キャンペーン

キャンペーンの賞品発送のための配送情報をご入力ください

配送先情報

お名前必須
ふりがな必須
郵便番号 必須
-
  • ※半角数字
住所自動入力
都道府県 必須
市区町村・番地 必須
アパート・マンション名・部屋番号
メールアドレス必須
  • ※半角英数字
確認用メールアドレス必須
  • ※半角英数字
連絡先電話番号必須
  • ※半角数字
  • ※ハイフン無し
SNSユーザー名必須

※応募時に使用したXのユーザー名(@以下)もしくはInstagramのユーザーネームを入力してください。

※応募時のユーザー名と一致しない場合、当選は無効となります

個人情報の取扱いにつきましては、必ず「プライバシーポリシー」をご覧いただき、
同意の上、「確認する」ボタンを押してください。